鎮(zhèn)江統(tǒng)一職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

近日，鎮(zhèn)江市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于統(tǒng)一全市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》，對(duì)全市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，自2023年7月1日起實(shí)施。

生育津貼

生育津貼由用人單位按生育津貼標(biāo)準(zhǔn)，從職工生育當(dāng)天起，支付至職工產(chǎn)假結(jié)束。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為：用人單位上年度職工月平均工資×生育津貼支付比例。產(chǎn)假結(jié)束未復(fù)工的，仍應(yīng)領(lǐng)取生育津貼，直至復(fù)工之日。

生育醫(yī)療費(fèi)用

參加生育保險(xiǎn)的職工，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育產(chǎn)生的符合國(guó)家規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍包括：妊娠期保健費(fèi)用、分娩費(fèi)用、產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用等。

一次性分娩補(bǔ)助金

領(lǐng)取生育津貼的職工，在規(guī)定產(chǎn)假結(jié)束前或產(chǎn)后復(fù)工后，由用人單位一次性支付一次性分娩補(bǔ)助金。一次性分娩補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)×國(guó)家規(guī)定比例。

產(chǎn)假護(hù)理假

產(chǎn)假護(hù)理假由用人單位安排，護(hù)理假期限為國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假期限。產(chǎn)假護(hù)理假期間，工資、福利待遇不變。

享受待遇條件

享受以上生育保險(xiǎn)待遇，職工應(yīng)當(dāng)具備以下條件：1.參加生育保險(xiǎn)并累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)1年；2.符合國(guó)家政策生育規(guī)定；3.提交職工本人身份證、結(jié)婚證、生育證等材料。

特殊情況

如果職工生育前未參加生育保險(xiǎn)或繳費(fèi)不足1年，則享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。職工因難產(chǎn)等原因住院分娩產(chǎn)生的額外費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付。


為保障職工在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間獲得應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（省政府令第94號(hào)）、《關(guān)于貫徹《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的通知》（鎮(zhèn)政辦發(fā)〔2014〕197號(hào)）等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)明確如下：

一、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇支付方式

參加生育保險(xiǎn)的職工，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（含并發(fā)癥、合并癥），實(shí)行按單元、按病種定額付費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用和目錄范圍外自費(fèi)的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，其余醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

二、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前檢查費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為1000元。其中妊娠不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的，檢查費(fèi)用為300元；妊娠滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，檢查費(fèi)用為500元；妊娠滿(mǎn)7個(gè)月及以上引產(chǎn)的，檢查費(fèi)用為1000元。

（二）分娩住院

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種按不同等級(jí)醫(yī)院定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支付參保職工分娩住院費(fèi)用。（詳見(jiàn)附件）

（三）因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)

妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月流產(chǎn)的為300元，妊娠滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的為600元，妊娠滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的為1500元，妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的為2000元。

（四）計(jì)劃生育手術(shù)

1.放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器和經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù)分別為300元、300元和2000元；

2.避孕藥皮下埋植術(shù)或取出術(shù)為300元；

3.輸卵管結(jié)扎術(shù)為800元，輸精管結(jié)扎術(shù)為800元；

4.輸卵管復(fù)通術(shù)為1000元，輸精管復(fù)通術(shù)為1000元；

5.人工流產(chǎn)或引產(chǎn)術(shù)參照因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。　　　　　　　

　領(lǐng)取失業(yè)金期間的女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用按照本通知規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)定額支付，男職工未就業(yè)配偶按照本通知規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

本通知自2015年7月1日起全市統(tǒng)一施行。2015年7月1日前參保職工所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇支付標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。