一、什么是基本醫(yī)療保險支付方式改革?
基本醫(yī)療保險支付方式改革是指對基本醫(yī)療保險(以下簡稱醫(yī)保)基金支付方式進行調(diào)整,以促進醫(yī)療資源的合理配置,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率,減輕參保人的醫(yī)療費用負擔。
二、改革的主要內(nèi)容是什么?
本次改革主要包括以下內(nèi)容:調(diào)整住院醫(yī)療服務(wù)按病種付費政策,擴大門診慢特病按人頭付費試點范圍,開展醫(yī)保定額管理試點,推進醫(yī)保支付向按值付費轉(zhuǎn)變,完善醫(yī)保醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法等。
三、改革的意義是什么?
此次改革旨在完善醫(yī)保支付制度,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給,促進分級診療制度的落實,提高醫(yī)療資源的利用效率,減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔,進一步保障參保人員的醫(yī)療服務(wù)權(quán)益。
四、改革將分幾步實施?
本次改革分三步實施:第一步,2023年制定并印發(fā)實施方案,開展先行先試;第二步,2024-2025年全面推進改革;第三步,2026年及以后鞏固深化改革成果,探索創(chuàng)新醫(yī)保支付方式。
五、改革對參保人有什么影響?
改革將優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,有效減輕參保人的醫(yī)療費用負擔。同時,參保人就醫(yī)時需注意相關(guān)政策的變化,配合實施分級診療、按病種付費等措施。
六、改革對醫(yī)療機構(gòu)有什么影響?
改革將促進醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率,轉(zhuǎn)變發(fā)展模式,推進醫(yī)療機構(gòu)治理能力現(xiàn)代化。同時,醫(yī)療機構(gòu)需適應(yīng)新的支付方式,加強成本控制,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
七、改革對醫(yī)?;鸸芾碛惺裁从绊??
改革將優(yōu)化醫(yī)?;鸸芾?,提升資金使用效率,增強基金的可持續(xù)性。同時,強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,加強醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的監(jiān)督,促進醫(yī)?;鹨?guī)范使用。
市政辦發(fā)〔2018〕114號
各區(qū)、縣人民政府,市人民政府各工作部門、各直屬機構(gòu):
《西安市進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。
西安市人民政府辦公廳
2018年11月22日
西安市進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》(陜政辦發(fā)〔2017〕85號)精神,更好保障參保人員權(quán)益,引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)療費用不合理增長,發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵約束作用,現(xiàn)結(jié)合我市實際,制定本方案。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),按照中、省決策部署,緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標,正確處理政府和市場的關(guān)系,全面建立并不斷完善符合我市實際和醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)保支付體系,切實保障參保人員的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療權(quán)益,全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,充分發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)管理、控制醫(yī)療費用的主體效能,合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源,提高醫(yī)療保險基金的安全性和使用效率,確保醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,促進和維護醫(yī)、保、患三方和諧的良好局面。