基本醫(yī)療保險報銷比例根據(jù)參保人的參保類型和就醫(yī)地點的不同而有所差異。

職工基本醫(yī)療保險在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，一般報銷比例為70%~80%。其中，在一級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例為70%；在二級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例為75%；在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例為80%。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，一般報銷比例為50%~70%。其中，在一級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例為50%~60%；在二級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例為60%~70%；在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例為70%。

對于患有大病的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)大病保險基金支付后，報銷比例可提高至90%以上。

參保人員異地就醫(yī)，報銷比例一般與在本地就醫(yī)相同。但需要注意，部分地區(qū)可能對異地就醫(yī)報銷有其他規(guī)定。

基本醫(yī)療保險報銷有一定的上限，超過上限的部分需要參保人員自付。具體報銷上限因地區(qū)和參保類型而異。


目前，我國基本醫(yī)療保險體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三大支柱”，以實行大病統(tǒng)籌為主起步，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民。基本醫(yī)療保險以低水平、廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)、社會化服務(wù)為基本原則，主要通過建立國家、雇主、家庭和個人責(zé)任明確、合理分擔(dān)的多渠道籌資機制，實行基本醫(yī)療保障基金和個人共同分擔(dān)的醫(yī)療費用共付機制，實現(xiàn)社會互助共濟，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。

基本醫(yī)療保險報銷比例之職工醫(yī)保

以重慶為例：①住院醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付。②住院醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付。③住院醫(yī)療費在10000以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付。

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準

一、住院費用統(tǒng)籌基金支付標準

在一級醫(yī)院住院治療，為上年度市級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的5％；

在二級醫(yī)院住院治療，為上年度市級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的8％；

在三級醫(yī)院住院治療，為上年度市級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的11％；

1年內(nèi)多次住院治療的，每次住院均要計算起付標準，起付標準在上述標準基礎(chǔ)上逐次降1個百分點。

二、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金起付標準

起付標準額度與住院費用起付標準相同。計算起止時間為：

1．初次辦理：從領(lǐng)取《重慶市城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病醫(yī)療證》起至當(dāng)年12月31日。

2．以后年度為每年1月1日至12月31日。

依據(jù)：重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知（渝府發(fā)[2001]120號文）。

基本醫(yī)療保險報銷比例之城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

以廈門為例：1、每人每年繳納醫(yī)療保險費為120元（政府補助430元）。持有《中華人民共和國殘疾人證》并完全或大部分喪失勞動能力的殘疾人員及持有《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》并享受低保人員,個人免繳醫(yī)保費；

2、對連續(xù)參保繳費者，其門診報銷比例在原基礎(chǔ)上，每滿一年提高一個百分點，最多可提高5個百分點。07年1月份參保者，1－6月可按一個年度計算；

3、可使用已建立共濟的家庭健康賬戶用于支付個人自付比例、臨床救治必需的藥品費和診療費。

4、參保人員每人每年，在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費用、診療費及常規(guī)醫(yī)療檢查費用，不超過500元部分由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金全部報銷。該費用不用于抵付起付標準。

5、本年度基本醫(yī)療保險費統(tǒng)籌最高限額為10萬元；本年度補充醫(yī)療保險賠付最高限額：35 萬元（個人負擔(dān)20％）；

6、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險根據(jù)參保人員戶籍遷入廈門時間設(shè)立統(tǒng)籌最高上限。其中戶籍遷入不滿一年的，社會統(tǒng)籌基金支付門診和住院醫(yī)療費用的最高限額，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金最高支付限額的50%。戶籍遷入每滿一年的，社會統(tǒng)籌基金支付限額提高10％。