佛山市門診慢性、門診特定病種藥品目錄新增內(nèi)容解讀
佛山市門診慢性、門診特定病種藥品目錄新增了哪些藥品？
新增了39種門診慢性病藥品，包括普萘洛爾片、復(fù)方硝酸異山梨酯緩釋片等；新增了15種門診特定病種藥品，包括托伐普坦片、恩替卡韋分散片等。
目錄新增時(shí)間
新目錄于何時(shí)開始實(shí)施？
新目錄于2023年1月1日起正式實(shí)施。
適用人群
哪些人群可以享受門診慢性、門診特定病種藥品報(bào)銷？
在佛山市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為門診慢性病或門診特定病種，且符合相關(guān)報(bào)銷條件的，可以享受門診慢性、門診特定病種藥品報(bào)銷。
報(bào)銷比例
門診慢性、門診特定病種藥品的報(bào)銷比例是多少？
門診慢性病藥品的報(bào)銷比例為60%，門診特定病種藥品的報(bào)銷比例為70%。
報(bào)銷限額
門診慢性、門診特定病種藥品的報(bào)銷限額是多少？
門診慢性病藥品的個(gè)人年度報(bào)銷上限為1200元，門診特定病種藥品的個(gè)人年度報(bào)銷上限為2400元。
申報(bào)流程
如何申報(bào)門診慢性、門診特定病種藥品報(bào)銷？
參保人持相關(guān)醫(yī)學(xué)證明及藥品發(fā)票到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)審核符合條件后即可報(bào)銷。
一、制定背景與目的
根據(jù)《佛山市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于增加阿爾茲海默病等四種門診慢性病種、門診特定病種的通知》（佛人社〔2018〕329號(hào)）的文件規(guī)定，從2019年1月1日起，將阿爾茲海默病、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎三個(gè)病種納入門診慢性病種，將普通肺結(jié)核納入門診特定病種，為了更好地保障參保人的醫(yī)療待遇，完善門慢、門特藥品目錄管理，有效防控醫(yī)保基金支出風(fēng)險(xiǎn)，我們配套開展新增門慢、門特病種二級(jí)藥品目錄制定工作。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家論證，形成《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》。
二、制定依據(jù)
1、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）
2、《關(guān)于執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)問題的通知》（粵人社發(fā)〔2017〕221號(hào)）
3《佛山市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于增加阿爾茲海默病等四種門診慢性病種、門診特定病種的通知》（佛人社〔2018〕329號(hào)）。
三、主要內(nèi)容
（一）《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》按照病種名稱分為4個(gè)二級(jí)目錄。目錄表格內(nèi)包括“序號(hào)”、“藥品類型”、“病種名稱”、“藥品名稱”、“藥品劑型”等5列，其中“藥品類型”對(duì)應(yīng)國家目錄中關(guān)于該類藥品的分類，包括西藥、中成藥、中藥飲片三大類?！安》N名稱”是指藥品相對(duì)應(yīng)的門診慢性、門診特定病種名稱；“藥品名稱”是指藥品的通用名；“藥品劑型”是指該通用名藥品的劑型類別，同一通用名的西藥藥品可能有一個(gè)或多個(gè)劑型，中成藥藥品劑型已包含在其通用名。
（二）《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》的藥品從《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》中遴選，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省的相關(guān)文件規(guī)定，不得調(diào)整或突破規(guī)定的醫(yī)保限定支付范圍。
（三）《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門診慢性、門診特定病種藥品目錄》的藥品按照“臨床必需、價(jià)格合理、安全有效”的原則，優(yōu)先選擇藥品說明書有治療相應(yīng)門特、門慢病種的適應(yīng)癥或已經(jīng)納入相應(yīng)門特、門慢病種診療指南的藥品，并適當(dāng)考慮聯(lián)合用藥、治療副作用用藥或其他輔助用藥，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中藥學(xué)專家研究論證后最終確定。
（四）為確保公平性，選擇藥品時(shí)只選擇通用名，藥品名稱、劑型必須與國家規(guī)定的藥品目錄保持一致。