青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品納入特供管理
為進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，提升參保群眾用藥保障水平，青島市出臺(tái)了《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品納入特供管理的通知》，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品納入特供管理進(jìn)行了規(guī)范。
藥品納入范圍
根據(jù)《通知》，納入特供管理的藥品包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)，且符合以下條件之一的藥品：
- 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)且長(zhǎng)期臨床使用確有療效的降壓、降糖、降脂、抗腫瘤、抗凝、免疫抑制等藥品；
- 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)，且用于重大疾病治療、價(jià)格昂貴或使用劑量較大的藥品；
- 其他由青島市醫(yī)療保障局認(rèn)定的符合特供管理?xiàng)l件的藥品。
特供藥房申報(bào)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店可自愿申報(bào)成為特供藥房。申報(bào)條件和程序另行制定。特供藥房的管理辦法由青島市醫(yī)療保障局另行制定。
特供藥品價(jià)格
特供藥品的價(jià)格由醫(yī)療保障部門會(huì)同藥品監(jiān)督部門、衛(wèi)生健康部門共同確定。特供藥品價(jià)格原則上不高于市場(chǎng)平均零售價(jià)格。
藥品配送
特供藥品由具備資質(zhì)的藥品配送企業(yè)負(fù)責(zé)配送。配送企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照《藥品管理法》及其相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，建立完善的質(zhì)量管理體系，保證藥品質(zhì)量安全。
監(jiān)督管理
青島市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)對(duì)特供藥品納入、特供藥房管理、特供藥品價(jià)格、特供藥品配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理。對(duì)違反規(guī)定的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
一、國(guó)家、省是否鼓勵(lì)將目錄內(nèi)藥品納入特供管理？
答：按照人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于將36 種藥品納入國(guó) 家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》 (人社部發(fā)〔2017〕54號(hào))、山東省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于發(fā)布山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄 (2017年版)的通知》 (魯人社發(fā)〔2018〕14 號(hào))等文件精神，“要采取有效措施鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用?！蔽沂蟹e極落實(shí)國(guó)家、省有關(guān)文件精神，探索將基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品納入特供管理。
二、青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品納入特供管理的原則是什么？
答:青島市目錄內(nèi)藥品納入特供管理實(shí)行總額控制并堅(jiān)持以下原則：
（一）堅(jiān)持合理治療、合理用藥、精準(zhǔn)保障；
（二）堅(jiān)持公開(kāi)公平、科學(xué)合理、協(xié)商談判準(zhǔn)入；
（三）堅(jiān)持能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。
三、青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品納入特供管理的準(zhǔn)入條件是什么？
答：符合以下條件的目錄內(nèi)藥品，經(jīng)專家評(píng)審、協(xié)商談判一致后可納入特供管理：
（一）重大疾病臨床治療必需，難以用其他治療方式替代；
（二）患者負(fù)擔(dān)較重，人均年治療費(fèi)用原則上需高于2萬(wàn)元；
（三）療效確切，明顯延長(zhǎng)中位生存期或有效改善生活質(zhì)量。
四、青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品納入特供管理需按照什么流程？
答：目錄內(nèi)藥品納入特供管理的準(zhǔn)入流程包括評(píng)審、談判和協(xié)議簽訂等環(huán)節(jié)。市人力資源社會(huì)保障行政部門成立監(jiān)督小組，對(duì)評(píng)審、談判和協(xié)議簽訂等全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。市人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)做好保密管理工作，參與談判、監(jiān)督等工作的人員均應(yīng)簽署保密承諾書(shū)，履行保密義務(wù)，確保公平公正。