協(xié)議管理基本原則

堅(jiān)持公開、公正、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層的原則，堅(jiān)持深化醫(yī)改、完善制度的原則，堅(jiān)持依法行政、保障群眾利益的原則。

協(xié)議管理目的

規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全合理使用，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和水平。

協(xié)議管理適用范圍

本通知適用于廣元市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和醫(yī)用耗材經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)。

協(xié)議管理內(nèi)容

協(xié)議管理內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、藥品和醫(yī)用耗材目錄、價(jià)格和結(jié)算方式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求、信息共享和監(jiān)管要求、違約責(zé)任和處罰等。

協(xié)議管理流程

協(xié)議管理流程主要包括協(xié)議簽訂、協(xié)議執(zhí)行、協(xié)議評(píng)估和協(xié)議終止四個(gè)階段。

協(xié)議管理監(jiān)督

醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理情況進(jìn)行監(jiān)督管理，包括協(xié)議執(zhí)行情況，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，藥品和醫(yī)用耗材使用情況，基金支付情況，參保人員投訴舉報(bào)情況，以及違規(guī)違約情況等。

協(xié)議管理處罰

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反協(xié)議管理規(guī)定的，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《醫(yī)療保障法》等法律法規(guī)和規(guī)章制度，責(zé)令其限期改正，并按相關(guān)規(guī)定給予處罰。處罰方式包括警告、罰款、責(zé)令暫?；蛘呓K止協(xié)議，取消定點(diǎn)資格等。


為落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2015〕57號(hào)）文件中取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩定點(diǎn)資格行政審查的要求，根據(jù)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）和四川省人力資源社會(huì)保障廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見的通知》（川人社發(fā)〔2015〕53號(hào)）精神，結(jié)合我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，現(xiàn)就取消兩定點(diǎn)資格行政審查，實(shí)行協(xié)議管理的有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、基本要求

為更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要堅(jiān)持“合理布局、寬進(jìn)嚴(yán)管、競(jìng)爭(zhēng)有序、平等自愿、公開透明”的原則，按照簡(jiǎn)政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求，將符合定點(diǎn)基本條件的單位，通過規(guī)范程序確定為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，通過協(xié)議約定雙方的權(quán)利義務(wù)。

二、基本條件

（一）具備以下條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)診所的評(píng)估范圍。

1.持有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或民辦非企業(yè)單位登記證、稅務(wù)登記證；

2.醫(yī)院床位數(shù)、在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)人員數(shù)量、每床位建筑面積達(dá)到衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，員工參加社會(huì)保險(xiǎn)（不含農(nóng)保和居民保險(xiǎn)），1000米內(nèi)無同類定點(diǎn)醫(yī)院；

3.診所營(yíng)業(yè)面積50平方米以上，人員配備符合衛(wèi)生行政部門基本標(biāo)準(zhǔn)，200米內(nèi)無同類定點(diǎn)診所；

4.正常營(yíng)業(yè)12個(gè)月以上；

5.營(yíng)業(yè)用房使用期限不低于5年；

6.有醫(yī)院主管部門出具的財(cái)務(wù)管理規(guī)范的意見；

7.主營(yíng)業(yè)務(wù)、經(jīng)營(yíng)的醫(yī)藥產(chǎn)品屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍；

（二）具備下列條件的零售藥店可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店評(píng)估范圍：

1.持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《稅務(wù)登記證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；

2.有執(zhí)業(yè)藥師或具備遠(yuǎn)程執(zhí)業(yè)藥師審查處方的條件；

3.營(yíng)業(yè)面積市縣城區(qū)50平方米以上、鄉(xiāng)鎮(zhèn)30平方米以上，營(yíng)業(yè)用房使用期限不低于2年，200米內(nèi)無定點(diǎn)藥店；

4.正常營(yíng)業(yè)12個(gè)月以上；

5.藥品進(jìn)銷存實(shí)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理；

6.經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍；

三、評(píng)估程序

（一）自愿申請(qǐng)

符合定點(diǎn)基本條件，遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自愿為參保人員提供就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)的單位，在廣元市人力資源和社會(huì)保障局門戶網(wǎng)（http://www.scgy.lss.gov.cn:8080/）下載廣元市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（附件1），按要求如實(shí)填寫并附相關(guān)資料后交所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市城區(qū)由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，范圍包括：東至紅星公園，南至萬源、南山腳，西至塔山灣大橋、上西火車站，北至將軍橋、電子路北延線、081廠、雪峰公墓。

（二）資料審核

各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織2名以上工作人員，對(duì)申請(qǐng)人的基本條件及提交資料的真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)，出具現(xiàn)場(chǎng)審核意見。

（三）多方評(píng)估

1.確定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量與分布。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)管理與服務(wù)的需要，制定當(dāng)年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量和分布。

2.組建專家組。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)院、藥店、行業(yè)協(xié)會(huì)、管理部門建立專家?guī)欤鶕?jù)評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需要，每次評(píng)審抽取不少于5名人員組成專家組。

3.定期評(píng)估。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年第四季度集中時(shí)間，對(duì)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，由專家對(duì)申請(qǐng)單位的書面資料規(guī)范性、完整性，醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格、服務(wù)承諾，醫(yī)藥費(fèi)用優(yōu)惠率承諾，納入定點(diǎn)的必要性，與本區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的符合性，社會(huì)信譽(yù)度，上年度經(jīng)營(yíng)狀況等內(nèi)容進(jìn)行獨(dú)立評(píng)判。每位專家按規(guī)劃數(shù)量出具是否同意納入定點(diǎn)的意見，由專家組匯總后，將同意票數(shù)從高到低排列，排列居前的單位確定為下年度新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。匯總表由全體專家簽字確認(rèn)。

（四）網(wǎng)上公示

經(jīng)專家組評(píng)審為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的單位，在市人力資源和社會(huì)保障局門戶網(wǎng)“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理”欄公示7天。群眾反映且有證據(jù)證明不符合定點(diǎn)條件的，取消定點(diǎn)資格。