為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，進一步加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，切實提高城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障水平，廣東省決定對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度進行調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象基本不變，原則上包括以下人員：城鎮(zhèn)戶籍的農(nóng)業(yè)人口、非農(nóng)業(yè)人口，持有城鎮(zhèn)戶口、常住城鎮(zhèn)的農(nóng)民工，自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)結(jié)合部農(nóng)民。此外，還有部分特定人群，如領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金的人員、大中專學生等，均在參保范圍內(nèi)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障范圍在原有基礎(chǔ)上進行了調(diào)整，主要包括以下內(nèi)容：基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、基本醫(yī)療保險支付范圍和支付比例。具體的調(diào)整內(nèi)容請查看相關(guān)部門公布的文件。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保費標準由政府確定，個人參保者按標準繳納，具體保費繳納標準根據(jù)不同地區(qū)和不同參保人群有所差異。具體保費繳納方式和標準請咨詢當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇水平在原有基礎(chǔ)上適當提高，具體待遇調(diào)整內(nèi)容主要包括：提高住院醫(yī)療費用支付比例、提高門診統(tǒng)籌支付比例、增加門診特定病種待遇、提高部分醫(yī)療服務(wù)項目收費標準等。具體待遇調(diào)整幅度請查看相關(guān)部門公布的文件。
參保人員在異地就醫(yī)時，可以憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險憑證享受與參保地相同的醫(yī)療保險待遇。異地就醫(yī)結(jié)算方式按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體異地就醫(yī)結(jié)算流程和注意事項請咨詢當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局（中心）。參保人員可到經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保、繳費、待遇享受等相關(guān)業(yè)務(wù)。
現(xiàn)將《人力資源社會保障部財政部關(guān)于做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕43號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實際提出以下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、進一步提高醫(yī)保籌資水平
2016年各級財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┭a助標準在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達到420元/人。其中，中央財政補助我省66元/人。其余部分，珠江三角洲地區(qū)由市、縣（市、區(qū)）財政負擔；粵東西北地區(qū)（含江門恩平、臺山市）由省財政補助273元/人，中央和省補助以外部分由市、縣（市、區(qū)）財政共同負擔。各地要按時足額安排地方財政補助資金，于今年9月底前全部撥付到財政專戶。同步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準，達到人均不低于150元。有條件的地市應(yīng)積極探索將籌資水平與城鄉(xiāng)居民收入相掛鉤，逐步形成與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的籌資機制。
二、合理調(diào)整醫(yī)保待遇水平
穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民住院保障水平，將住院費用政策范圍內(nèi)支付比例保持在75%左右。進一步完善門診特定病種和普通門診統(tǒng)籌的待遇保障，合理確定報銷水平，引導群眾充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，協(xié)同推進分級診療。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化和大病保險資金籌集情況，科學確定大病保險起付線、報銷比例、封頂線，逐步提高大病保險保障水平。