大病保險參保范圍
城鄉(xiāng)居民大病保險參保對象包括省內(nèi)城鄉(xiāng)居民,不包括參加職工基本醫(yī)療保險人員、享受公費醫(yī)療人員、參加其他大病保險和醫(yī)療救助的人員。
參保方式
城鄉(xiāng)居民大病保險實行個人申請,村(居)民委員會(社區(qū)居委會)審核,縣(市)級大病保險經(jīng)辦機構(gòu)審批的辦法參保。參保人員須填寫《城鄉(xiāng)居民大病保險參保登記表》,并按規(guī)定繳納參保費。
繳費標準
城鄉(xiāng)居民大病保險實行政府補助、個人繳費相結(jié)合的辦法籌集資金。政府補助標準為每人每年不低于100元,個人繳費標準為每人每年不低于20元。具體繳費標準由各市(州)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定。
保障待遇
城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍包括:符合規(guī)定的惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、冠心病、腦卒中等30多種大病。保障待遇按照費用分段報銷原則,起付標準為每人每年1.5萬元,報銷比例為70%。其中,住院費用、手術(shù)費用、檢查費用、治療費用等納入報銷范圍。
報銷程序
參保人員患病后,需攜帶相關(guān)就醫(yī)材料(如住院病歷、發(fā)票等)到居住地的大病保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后,會將報銷款項直接打到參保人員指定的銀行賬戶。
辦理時間
城鄉(xiāng)居民大病保險參保時間為每年1月1日至6月30日。參保費繳納截止時間為6月30日。逾期未參保的,可在下一年度參保。
吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕26號
各市(州)、長白山保護開發(fā)區(qū)、梅河口市、公主嶺市醫(yī)療保障局、財政局,各縣(市)醫(yī)療保障局、財政局:
按照省委省政府《關(guān)于堅持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展 決勝全面建成小康社會的意見》(吉發(fā)〔2019〕1號)關(guān)于建立健全統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱大病保險)的工作要求,根據(jù)國家醫(yī)療保障局印發(fā)《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》(醫(yī)保發(fā)〔2018〕18號)精神,為健全我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系,增強大病保險的保障功能,進一步推進大病保險政策統(tǒng)一,現(xiàn)就做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險工作通知如下。
一、籌資標準
2020年大病保險籌資標準為每人65元。大病保險籌資額仍按原渠道,從基本醫(yī)?;I資和財政補助資金中劃轉(zhuǎn)。
二、保障內(nèi)容
(一)保障對象。大病保險保障對象為全省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保居民。
(二)保障范圍。參保居民發(fā)生高額醫(yī)療費用時,大病保險對需個人負擔的住院(含門診特殊疾病,下同)合規(guī)醫(yī)療費用給予再報銷(補償)。大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍為我省現(xiàn)行基本醫(yī)療保險目錄(不包括目錄外和超出醫(yī)保支付標準部分的醫(yī)療費用)。
(三)起付標準及其統(tǒng)計口徑。2020年城鄉(xiāng)居民大病保險個人自付住院醫(yī)療費用起付標準(起付線或補償基數(shù),下同)統(tǒng)一為10000元。全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒(含參照孤兒保障的對象)、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口大病保險個人自付住院醫(yī)療費用起付標準為3000元。起付標準自然年度內(nèi)累計計算,含目錄內(nèi)乙類個人自付部分和住院(門診特殊疾病中的門診特定項目除外)統(tǒng)籌基金報銷后的醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費用中個人自付部分。