寧夏發(fā)布關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度實施意見
一、為什么要完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度？
完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，旨在減輕城鄉(xiāng)居民因大病所致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高參保居民的抗風(fēng)險能力，促進全民健康，保障民生福祉。
二、本次完善的重點內(nèi)容有哪些？
本次完善重點包括：擴大保障范圍、提高報銷比例、優(yōu)化支付方式、加強監(jiān)管措施，提升制度的覆蓋面、保障水平和可持續(xù)性。
三、如何擴大保障范圍？
通過取消起付線、提高封頂線、納入更多大病病種等方式，擴大保障范圍，讓更多城鄉(xiāng)居民享有保障。
四、如何提高報銷比例？
提高住院醫(yī)療費用和高額醫(yī)藥費用報銷比例，減輕參保居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，增強醫(yī)療保障水平。
五、如何優(yōu)化支付方式？
實行按病種、疾病診斷相關(guān)組（DRG）等方式支付醫(yī)療費用，鼓勵醫(yī)院合理診療和用藥，提高醫(yī)療資源利用效率。
六、如何加強監(jiān)管措施？
加強對大病保險基金的監(jiān)管，完善信息系統(tǒng)建設(shè)，加強數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險預(yù)警，防止騙保行為，確保基金安全和可持續(xù)。
七、完善后的制度將于何時實施？
完善后的制度將于2023年1月1日起實施，為城鄉(xiāng)居民提供更加全面的大病保障。
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）、《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見的通知》（寧政辦發(fā)〔2013〕91號）等精神，現(xiàn)就進一步完善我區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）制度提出如下實施意見。
一、基本原則和目標(biāo)
（一）基本原則。堅持以人為本、保障大病、完善制度；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動、有序銜接；堅持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦、合力監(jiān)管；堅持保障基本、穩(wěn)步推進、持續(xù)實施。
（二）主要目標(biāo)。逐步完善大病保險籌資機制、待遇調(diào)整機制、特大病保障機制、資金結(jié)算機制、風(fēng)險共擔(dān)機制和經(jīng)辦管理機制等，實現(xiàn)大病保險自治區(qū)級統(tǒng)籌。與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮保障功能，降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
二、完善大病保險政策措施
（一）建立籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)控機制
根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、基本醫(yī)療保險基金安全運行情況調(diào)整大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，2016年度大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)為32元/人。拓展籌資渠道，積極探索城鄉(xiāng)居民大病保險多渠道籌資機制，確保大病保障制度可持續(xù)發(fā)展。
城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全區(qū)上上年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入和農(nóng)村常住居民人均可支配收入的加權(quán)平均數(shù)綜合確定。2016年全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)各分統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地基金運行情況、城鄉(xiāng)居民收入水平等因素，在上、下15%的范圍內(nèi)自行確定并報自治區(qū)人力資源社會保障廳、財政廳備案后實施。
自治區(qū)人力資源社會保障廳、財政廳每年第四季度向社會公布下年度大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)，次年1月1日至12月31日執(zhí)行。
（二）規(guī)范支付范圍
根據(jù)寧政辦發(fā)〔2013〕91號文件規(guī)定的《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險不予報銷的項目》，編制《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險藥品、診療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材合規(guī)目錄》（另行下發(fā)），進一步規(guī)范藥品、診療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等大病保險的支付項目。
（三）提高困難群眾和重特大疾病保障水平
支持商業(yè)保險公司開發(fā)商業(yè)健康補充保險，推進實施商業(yè)健康保險個人所得稅政策。鼓勵城鄉(xiāng)參保居民購買商業(yè)健康補充保險，對困難群眾通過政府主導(dǎo)多渠道籌集資金為其購買商業(yè)健康補充保險，對一些罕見病、特大疾病參保人員在基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)健康補充保險和民政醫(yī)療救助保障后，城鄉(xiāng)居民個人負(fù)擔(dān)仍較重的，由市、縣（區(qū)）政府組織，按照一事一議的協(xié)商機制解決。