寧德城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種確認流程
第一步：申請。參保職工在醫(yī)療機構(gòu)就診時，經(jīng)醫(yī)生診斷疑似特殊病種，應填寫《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》，并提交醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章后報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請認定。
第二步：審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，對申請材料進行形式審核和病歷資料初審。
第三步：評審。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家委員會對符合初審條件的申請進行評審，確定是否為特殊病種。
第四步：公示。評審結(jié)果在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)站公示7個工作日，公示無異議后，發(fā)放《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定通知書》。
寧德城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種用藥可支付范圍
1. 中藥飲片和醫(yī)療器械。乙類及以下中藥飲片；首診醫(yī)師開具處方、符合合理用藥范圍的醫(yī)療器械。
2. 西藥。醫(yī)保目錄內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤?0%以下且首診醫(yī)師認為必須使用的西藥。
問答
門診特殊病種認定需要哪些材料？
需提供《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》、病情病歷資料、特診?？圃\斷證明、輔助檢查報告等材料。
認定結(jié)果公示后有什么異議途徑？
參保職工對認定結(jié)果有異議的，可在公示期內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出異議申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將組織專家委員會復審。
特殊病種用藥可支付范圍中不包括哪些內(nèi)容？
不包括乙類以上的處方中藥飲片、自費藥品、中藥配方顆粒及醫(yī)療器械。
參保職工門診特殊病種認定有效期是多久？
有效期為1年，到期后需重新申請認定。
門診特殊病種用藥報銷比例是多少？
報銷比例為60%，超過醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟糠钟蓞⒈Ｂ毠ぷ愿丁?/p>
，根據(jù)《寧德市人力資源和社會保障局寧德市財政局關于新增城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種的通知》（寧人社〔2016〕246號），2016年10月1日起，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新增10個門診特殊病種。為規(guī)范門診特殊病種管理，保障參保人員門診治療，現(xiàn)將《寧德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新增門診特殊病種確認流程、用藥和診療項目可支付范圍》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題和建議，請及時向市人社局醫(yī)?？苹蚴嗅t(yī)保中心反饋。寧德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新增門診特殊病種
確認流程、用藥和診療項目可支付范圍
一、癲癇病
1.確認流程：癲癇病應由二級（含二級）以上綜合性醫(yī)院相關專業(yè)主治（含主治）以上醫(yī)師確認，并提供疾病證明書、出院小結(jié)、支持臨床診斷的腦電圖檢查報告及長期規(guī)范治療的門診病歷到醫(yī)保中心辦理。
2.用藥目錄：西藥：6維生素礦物質(zhì)，12.3抗癲癇藥，12.5中樞興奮藥，12.7鎮(zhèn)靜催眠藥物，12.9其他，13治療精神障礙藥，15.10肝病輔助治療藥物，18.5升白細胞藥物，18.6升血小板藥物；中成藥：1.9安神劑，1.6開竅劑，1.14治風劑；中藥飲片：醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜闹兴庯嬈?。