百萬醫(yī)療險這兩年風確實很大,但相應的理賠糾紛也不少。除了健康告知等問題外,對百萬醫(yī)療責任的誤解,也是引起糾紛的主要原因。
在投保百萬醫(yī)療險前,我們需要注意以下幾點:
1、一般門診就診,百萬醫(yī)療不賠
百萬醫(yī)療險可不是隨隨便便去個普通門診掛號就診就賠錢的。
百萬醫(yī)療的報銷的門診醫(yī)療費用,多為特殊門診醫(yī)療費用,比如:
(1) 門診腎透析費;
(2) 門診治療費,包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、 腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費用;
(3) 器官移植后的門診抗排異治療費。
所以像是感冒發(fā)燒去門診打針的醫(yī)療費用,百萬醫(yī)療是不能報銷的。
2、醫(yī)保報銷后仍在免賠額以下,百萬醫(yī)療不賠
百萬醫(yī)療險是社保的補充,通常需要醫(yī)保先進行報銷,剩下自費的部分才是百萬醫(yī)療進行理賠時看的數(shù)值。
同時,市面上的百萬醫(yī)療多有10000的免賠額,少數(shù)保險公司的百萬醫(yī)療險是5000免賠額,累計報銷的醫(yī)療費用在免賠額以下時,保險公司不能賠付。
舉個例子:小王住院花了12萬,醫(yī)保報銷了6.4萬,剩余5.6萬自付部分,除去1萬的百萬醫(yī)療免賠額,保險公司只賠付4.6萬元。
3、住院費用不一定100%賠付
百萬醫(yī)療險是有報銷比例限制的,一般與其社保繳納情況掛鉤。