慢病門診統(tǒng)籌申報鑒定工作流程

1. 慢病患者憑身份證、醫(yī)??ǖ綉艏诘厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病門診申報;

2. 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病門診醫(yī)生開具申報鑒定證明;

3. 患者持申報鑒定證明到所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理鑒定手續(xù);

4. 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理慢病患者申報資料后,組織醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場鑒定;

5. 鑒定結(jié)果經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核、備案后,將鑒定結(jié)果通知患者,并錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。

慢病門診統(tǒng)籌申報鑒定所需材料

1. 本人身份證;

2. 醫(yī)保卡;

3. 門診就醫(yī)病歷資料(包括門診病歷、檢查檢驗報告等);

4. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病門診開具的申報鑒定證明。

慢病門診統(tǒng)籌鑒定周期

醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)對慢病患者進行現(xiàn)場鑒定后,3個工作日內(nèi)將鑒定結(jié)果提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核、備案。

慢病門診統(tǒng)籌鑒定標準

根據(jù)國家醫(yī)保局制定的《基本醫(yī)療保險工作規(guī)范(2020年版)》和我市具體實施辦法,符合以下條件之一的慢病患者可以申報慢病門診統(tǒng)籌鑒定:

1. 有明確診斷證明且符合慢病目錄;

2. 符合當?shù)芈」芾硪螅ㄆ诮邮茈S訪管理和治療。

慢病門診統(tǒng)籌申報時間

自2020年7月1日起至2020年12月31日。


為進一步規(guī)范我市慢病門診統(tǒng)籌申報和鑒定工作,保障參保人員及時申報和享受待遇,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)錦州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特慢病門診統(tǒng)籌管理暫行辦法的通知》(錦勞社發(fā)〔2009〕64號)、《關(guān)于開展錦州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢病門診統(tǒng)籌工作的通知》(錦人社〔2017〕173號)等相關(guān)文件規(guī)定,我市定于8月14日正式啟動2020年度慢病門診統(tǒng)籌申報鑒定工作?,F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:

一、申報范圍

錦州市市本級以及凌河、古塔、太和、松山、濱海新區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱參保人員),如患有符合文件規(guī)定的慢性疾病,可按要求申報慢病鑒定。我市離休人員、黑山、北鎮(zhèn)、凌海、義縣及鐵路醫(yī)療保險、原新農(nóng)合參保人員不在本次申報鑒定范圍內(nèi)。2017年度開始享受慢病門診統(tǒng)籌待遇的參保人員,今年需進行申報復(fù)查鑒定(肝炎和肺結(jié)核患者每年復(fù)鑒一次)。

二、申報材料

1.新申報鑒定參保人員提供:本人居民身份證原件及復(fù)印件一張,社會保障卡復(fù)印件一張(無卡人員辦理臨時卡),本人近期一寸免冠彩色照片一張,與本人申報慢性病病情相關(guān)的二級以上公立醫(yī)院住院病歷復(fù)印件(需加蓋醫(yī)院病案室印章)或6個月內(nèi)的門診病歷及檢查化驗報告單等。注:有心梗、支架、搭橋病史的患者需提供住院病歷。

2.復(fù)檢鑒定參保人員提供:本人居民身份證原件及復(fù)印件一張,社會保障卡復(fù)印件一張(無卡人員辦理臨時卡),本人近期一寸免冠彩色照片一張,慢病門診統(tǒng)籌醫(yī)療手冊(個人信息頁)復(fù)印件一張,本年度門診(住院)病歷及檢查化驗報告單等。注:有心梗、支架、搭橋病史的患者需提供住院病歷。