一、報(bào)銷(xiāo)范圍
二、報(bào)銷(xiāo)比例
三、報(bào)銷(xiāo)條件
四、報(bào)銷(xiāo)流程
五、常見(jiàn)問(wèn)題
問(wèn)：哪些藥品可以享受門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)？
答：符合高血壓、糖尿病用藥目錄的藥品，具體目錄可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)或查詢(xún)醫(yī)保官方網(wǎng)站。
問(wèn)：報(bào)銷(xiāo)時(shí)需要提供哪些材料？
答：醫(yī)?？?、購(gòu)藥清單、二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診病歷。
問(wèn)：報(bào)銷(xiāo)時(shí)需要支付個(gè)人自付部分嗎？
答：是的，參保人需支付10%的個(gè)人自付部分。
問(wèn)：報(bào)銷(xiāo)金額如何計(jì)算？
答：報(bào)銷(xiāo)金額=(藥品價(jià)格×60%)×(1-個(gè)人自付比例)。
問(wèn)：報(bào)銷(xiāo)時(shí)間限制嗎？
答：有，參保人在就診后一年內(nèi)可辦理門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)。
廣大城鄉(xiāng)居民參保人員：
根據(jù)河北省醫(yī)療保障局、河北省財(cái)政廳、河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)、河北省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，為加快推進(jìn)完善我省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”)門(mén)診用藥保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕“兩病”患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容告知如下：
一、保障對(duì)象
1、在遵化市內(nèi)參加居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”患者(不含已通過(guò)居民醫(yī)保門(mén)診特殊疾病評(píng)審人員)。
2、已通過(guò)居民醫(yī)保門(mén)診特殊疾病評(píng)審人員按照已有政策享受待遇。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
(一)高血壓的診斷
1、依據(jù)《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》，首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，4周內(nèi)復(fù)查2次，非同日3次測(cè)量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診。非同日3次測(cè)量要求每次重復(fù)測(cè)量血壓3次，每次間隔1-2分鐘，取后2次中收縮壓較低的測(cè)量結(jié)果。
2、若首診收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，無(wú)明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測(cè)仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診。
3、既往有高血壓史，目前仍在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。
(二)糖尿病的診斷
1、依據(jù)《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》，具有典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)且隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹(至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量)靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，即可確診。
2、無(wú)典型糖尿病癥狀，需改日復(fù)查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血漿葡萄糖以確認(rèn)。