基本醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病特殊用藥管理改革問(wèn)答
**問(wèn):哪些疾病屬于重特大疾病?**
答:已享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一大病保險(xiǎn)待遇的20種惡性腫瘤、12種重大器官移植術(shù)及造血干細(xì)胞移植術(shù)、7種少見(jiàn)病、3種慢性腎功能衰竭尿毒癥的血液透析和腹膜透析治療、3種兒童白血病的專(zhuān)項(xiàng)治療以及2021年新納入的橋粒延髓變性3型、囊性纖維化、黏多糖貯積癥等8種疾病。
用藥管理改革的主要內(nèi)容是什么?
答:改革主要包括兩方面內(nèi)容:一是建立重特大疾病特殊用藥使用聯(lián)合管理機(jī)制。由市醫(yī)保局牽頭,聯(lián)合衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管等相關(guān)部門(mén)組成聯(lián)合管理機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)特殊用藥的統(tǒng)一管理。二是開(kāi)展特殊用藥多維度動(dòng)態(tài)評(píng)估。按照專(zhuān)家論證的藥物品種目錄,建立特殊用藥目錄動(dòng)態(tài)管理體系,按照藥物品種、用藥方案、使用頻次、用藥周期對(duì)特殊用藥進(jìn)行多維度動(dòng)態(tài)評(píng)估,完善使用保障和質(zhì)量管理機(jī)制。
特殊用藥目錄是如何動(dòng)態(tài)調(diào)整的?
答:特殊用藥目錄根據(jù)疾病診療指南、用藥指南、藥品說(shuō)明書(shū)及專(zhuān)家論證,按季度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。調(diào)整時(shí),以專(zhuān)家評(píng)審為基礎(chǔ),綜合考慮臨床獲益、經(jīng)濟(jì)性、可及性等因素,經(jīng)過(guò)聯(lián)合管理機(jī)構(gòu)審定后向社會(huì)公布。
符合條件的參保人員如何申請(qǐng)使用特殊用藥?
答:符合條件的參保人員需持醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、醫(yī)療保障證等材料,向戶(hù)籍地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出特殊用藥使用申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后,核發(fā)特殊用藥使用審批單。參保人員憑審批單到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用特殊用藥,按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
特殊用藥的費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?
答:特殊用藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍后,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。重特大疾病門(mén)診和住院治療發(fā)生的特殊用藥費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后,再由大病保險(xiǎn)基金支付符合條件的特藥費(fèi)用,確保參保人員公平享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
如何保障特殊用藥的質(zhì)量和安全?
答:建立特殊用藥供應(yīng)保障和質(zhì)量管理機(jī)制。加強(qiáng)特殊用藥供應(yīng)保障,確保特殊用藥及時(shí)供應(yīng)。同時(shí),強(qiáng)化特殊用藥質(zhì)量管理,加強(qiáng)對(duì)特殊用藥生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程的監(jiān)督檢查,保障參保人員用藥安全有效。
各縣(市、區(qū))社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及市直相關(guān)定點(diǎn)零售藥店:
為保障我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參保人員”)患重特大疾病時(shí)基本醫(yī)療需求,根據(jù)《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》(豫人社醫(yī)療〔2016〕15號(hào))、《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于增加河南省重特大疾病醫(yī)療保障門(mén)診病種等有關(guān)問(wèn)題的通知》(豫人社辦〔2018〕19號(hào))和《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號(hào)文件將17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)問(wèn)題的通知》(豫人社辦〔2018〕142號(hào))等文件精神,結(jié)合《河南省社會(huì)保障局關(guān)于河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊用藥定點(diǎn)零售藥店申報(bào)的通知》(豫社?!?018〕69號(hào))和我市醫(yī)保改革實(shí)際,決定實(shí)施國(guó)家談判藥品及部分價(jià)格較貴的特殊用藥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“特藥”)“雙通道”管理,實(shí)現(xiàn)我市參?;颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店均可購(gòu)買(mǎi)重特大疾病特藥,現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下:
一、工作原則
按照自愿申請(qǐng)、方便服務(wù)、公開(kāi)公平、提倡競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)選擇的工作原則,選擇具備相應(yīng)資格與條件的零售藥店承擔(dān)特藥定點(diǎn)零售服務(wù)。
二、申報(bào)條件
申請(qǐng)?zhí)厮幑?yīng)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“申請(qǐng)單位”)應(yīng)為從事醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)用材料經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的批零一體化藥品流通企業(yè)或集團(tuán),由隸屬于該單位的零售藥店承擔(dān)特藥定點(diǎn)零售服務(wù)。
(一)申請(qǐng)單位應(yīng)符合以下條件:
1、近三年無(wú)藥品經(jīng)銷(xiāo)、醫(yī)保管理重大違規(guī)或失信行為,且無(wú)重大藥品質(zhì)量事故;