地方病報銷納入醫(yī)保

西安市基本醫(yī)療保險參保人罹患大骨節(jié)病等地方病，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診后，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入門診特殊疾病保障范圍。

報銷范圍

報銷范圍包括門診診查費、檢查費、化驗費、治療費、康復費、手術(shù)費、麻醉費、材料費、藥費等符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

報銷比例

按照基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障政策執(zhí)行，即在年度起付線以上部分，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付，個人自付相應比例。

定點醫(yī)療機構(gòu)

參保人應選擇西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，符合規(guī)定的醫(yī)療費用方可納入門診特殊疾病保障范圍。

申請流程

參保人持有效身份證件及相關(guān)就診資料到定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理門診特殊疾病認定。符合條件的，由定點醫(yī)療機構(gòu)出具《西安市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定書》。

注意事項

參保人應如實提供相關(guān)就診資料，并配合定點醫(yī)療機構(gòu)進行審核。違反規(guī)定的，將按照基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定處理。

后續(xù)調(diào)整

根據(jù)實際情況和政策調(diào)整，西安市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障范圍、報銷比例等內(nèi)容可能會有調(diào)整。具體以西安市基本醫(yī)療保險管理部門發(fā)布的最新政策為準。


市人社函〔2018〕653號

各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障部門，市社會保險管理中心：

現(xiàn)將陜西省人力資源和社會保障廳《關(guān)于將大骨節(jié)病等地方病納入職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病報銷范圍通知》（陜?nèi)松绾?018〕829號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就有關(guān)事項通知如下，請一并遵照執(zhí)行。

一、將大骨節(jié)病、氟骨癥中重度和慢型克山病3種常見慢性病納入我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診治療慢性病補助政策范圍。

二、患有大骨節(jié)病、中重度氟骨癥、慢型克山病的參保職工和居民門診治療上述慢性病不設(shè)起付標準，補助比例為70%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補助最高限額標準分別為517元、693元、1650元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助最高限額標準分別為470元、630元、1500元，其中建檔立卡貧困患者最高限額標準提高20%，即分別為564元、756元、1800元。

三、市社會保險管理中心和各區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要切實做好政策落實工作，積極宣傳大骨節(jié)病等地方病實施住院和門診慢性病報銷政策，確保將符合條件的參保患者早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本通知自2018年12月1日起執(zhí)行。

西安市人力資源和社會保障局

2018年11月16日