本保險(xiǎn)適用于經(jīng)保險(xiǎn)人同意參加保險(xiǎn)并繳納保險(xiǎn)費(fèi)的投保人及其員工。被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的意外事故,導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出,保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同的約定給付保險(xiǎn)金。
團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限一般為一年,自保險(xiǎn)合同生效之日起至保險(xiǎn)合同期滿之日止。保險(xiǎn)期滿后,如投保人提出續(xù)保申請,經(jīng)保險(xiǎn)人同意并繳納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi),本保險(xiǎn)合同可以續(xù)保。
團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任主要包括意外身故、意外殘疾和意外醫(yī)療費(fèi)用支出三項(xiàng)。意外身故是指被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致死亡;意外殘疾是指被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致身體損害,經(jīng)鑒定構(gòu)成殘疾;意外醫(yī)療費(fèi)用支出是指被保險(xiǎn)人因意外傷害接受醫(yī)療救治所產(chǎn)生的合理費(fèi)用。
當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故時(shí),保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同的約定給付保險(xiǎn)金。意外身故保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)為保險(xiǎn)金額;意外殘疾保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)殘疾等級確定;意外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)際發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用。
本保險(xiǎn)合同不承保下列責(zé)任:由于被保險(xiǎn)人故意行為或違法行為造成的意外傷害;被保險(xiǎn)人自殺、自殘或故意犯罪造成的意外傷害;被保險(xiǎn)人參加體育比賽或冒險(xiǎn)活動造成的意外傷害;被保險(xiǎn)人酗酒或吸毒造成的意外傷害;戰(zhàn)爭、民變、暴亂或恐怖活動造成的意外傷害等。
團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)被保險(xiǎn)人的職業(yè)類別、年齡、健康狀況等因素確定。投保人可以根據(jù)自身情況選擇合適的保險(xiǎn)費(fèi)率方案。
團(tuán)體意外險(xiǎn)條款
第一條 保險(xiǎn)合同的構(gòu)成
本保險(xiǎn)合同(以下簡稱“本合同”)由以下文件構(gòu)成,各文件之間相互解釋、相互補(bǔ)充,如有沖突,以如下序號在前的文件中的約定或解釋為準(zhǔn):
(一) 附貼批單、批注及其他有關(guān)書面協(xié)議;
(二) 保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證及人員清單;
(三) 保險(xiǎn)條款;
(四) 投保單等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效申明。
第二條 投保條件
一、投保人:凡合法機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位,均可作為投保人為其正式在職人員(不包括臨時(shí)工、短期工)或團(tuán)體會員(以購買保險(xiǎn)而組織的團(tuán)體除外)向保險(xiǎn)人投保本保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人人數(shù)應(yīng)占其單位在職人員人數(shù)或團(tuán)體會員人數(shù)的75%以上且不少于10人。投保時(shí)必須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。
二、被保險(xiǎn)人:凡年滿18周歲至60周歲(含18周歲及60周歲),身體健康、能正常學(xué)習(xí)、工作或勞動的投保單位在職、在編人員或團(tuán)體會員,均可以作為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人,但必須在投保人投保時(shí)提供的人員清單之列。
第三條 保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi),保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任 :
一、意外身故保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單中列明的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金,對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
二、意外傷殘保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度之一者,保險(xiǎn)人按表中所列給付比例乘以保險(xiǎn)單中列明的保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的,按自事故發(fā)生之日起第一百八十日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定,并據(jù)此給付傷殘保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項(xiàng)以上者,保險(xiǎn)人給付各該項(xiàng)傷殘保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí),僅給付一項(xiàng)傷殘保險(xiǎn)金;若殘疾項(xiàng)目所屬殘疾等級不同時(shí),給付較嚴(yán)重項(xiàng)目的傷殘保險(xiǎn)金。
該次意外傷害事故導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)較嚴(yán)重項(xiàng)目傷殘保險(xiǎn)金者,按較嚴(yán)重項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)給付,但前次已給付的傷殘保險(xiǎn)金(投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾視為已給付傷殘保險(xiǎn)金)應(yīng)予以扣除。
同一被保險(xiǎn)人的身故及傷殘保險(xiǎn)金累計(jì)給付以該被保險(xiǎn)人在該項(xiàng)保險(xiǎn)下的保險(xiǎn)金額為限。