人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)
1. 業(yè)務(wù)范圍
本標(biāo)準(zhǔn)適用于保險(xiǎn)公司開(kāi)展的人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，包括意外傷害死亡保險(xiǎn)、意外傷害全殘保險(xiǎn)、意外傷害部分殘疾保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)等。
2. 產(chǎn)品設(shè)計(jì)
保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)人身意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)合理、保障充分、通俗易懂等原則。保險(xiǎn)金額應(yīng)當(dāng)與投保人的實(shí)際情況相匹配，避免出現(xiàn)不足或過(guò)度保障的情況。
3. 承保條件
保險(xiǎn)公司在承保人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)投保人進(jìn)行健康狀況、職業(yè)特征等方面的核查。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)或有既往疾病的投保人，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并適當(dāng)調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率或限制承保范圍。
4. 理賠處理
保險(xiǎn)公司在接到人身意外傷害保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、公正、合理地進(jìn)行理賠。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定和相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)事故原因、傷殘程度等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對(duì)于符合理賠條件的案件，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)及時(shí)賠付保險(xiǎn)金。
5. 風(fēng)險(xiǎn)管理
保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)建立健全人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等方面。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)通過(guò)加強(qiáng)精算分析、完善再保險(xiǎn)機(jī)制等措施，有效防控業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
6. 消費(fèi)者保護(hù)
保險(xiǎn)公司在開(kāi)展人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分尊重投保人的合法權(quán)益。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向投保人提供明確、真實(shí)的保險(xiǎn)條款和說(shuō)明書(shū)，并對(duì)投保人的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)保護(hù)投保人的個(gè)人信息，并建立健全投訴處理機(jī)制。
什么是人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)？為規(guī)范人身保險(xiǎn)意外傷害保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，保護(hù)投保人和被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，促進(jìn)人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)健康發(fā)展，制定本標(biāo)準(zhǔn)。
一、單證管理
（一）人身意外傷害保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意外險(xiǎn)”）保單（包括保險(xiǎn)憑證，下同）應(yīng)由保險(xiǎn)公司總公司統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一編碼管理。意外險(xiǎn)紙質(zhì)保單應(yīng)由保險(xiǎn)公司總公司或經(jīng)授權(quán)的省級(jí)分公司印制。保險(xiǎn)公司不得授權(quán)保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)或個(gè)人印制具有保單性質(zhì)的保險(xiǎn)信息單、保障告知卡等單證。
（二）保險(xiǎn)公司應(yīng)建立單證管理系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄意外險(xiǎn)紙質(zhì)保單印制、發(fā)放、領(lǐng)取、使用、核銷(xiāo)、留存等環(huán)節(jié)的詳細(xì)信息。
（三）保險(xiǎn)公司應(yīng)要求保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)建立單證管理系統(tǒng)或臺(tái)賬，及時(shí)完整記錄意外險(xiǎn)保單領(lǐng)取、使用、作廢、回銷(xiāo)的詳細(xì)情況。保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)單證管理情況進(jìn)行定期檢查。
二、出單管理
（一）保險(xiǎn)公司及保險(xiǎn)代理人（經(jīng)紀(jì)人）銷(xiāo)售意外險(xiǎn)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)電腦出單，禁止手工出單或脫機(jī)打印。保單應(yīng)當(dāng)載明下列信息：保險(xiǎn)公司名稱(chēng)、保險(xiǎn)產(chǎn)品名稱(chēng)、投保人姓名或名稱(chēng)、被保險(xiǎn)人姓名、保險(xiǎn)費(fèi)、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、免責(zé)條款提示、銷(xiāo)售機(jī)構(gòu)、客戶(hù)服務(wù)電話和保單查詢(xún)方式。 法
（二）意外險(xiǎn)出單系統(tǒng)應(yīng)與核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接，保單信息內(nèi)容應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)完整記錄在保險(xiǎn)公司核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。激活注冊(cè)式保單在激活注冊(cè)時(shí)應(yīng)要求輸入投保人及被保險(xiǎn)人身份信息，激活注冊(cè)時(shí)保單信息應(yīng)當(dāng)進(jìn)入公司核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。