新政策解讀

從4月15日起,焦作市直參保職工可申報(bào)門診重癥慢性病鑒定。此次鑒定將覆蓋19種病種,包括惡性腫瘤、白血病、尿毒癥等,符合條件的參保職工可享受門診報(bào)銷待遇。

申報(bào)時(shí)間和方式

申報(bào)時(shí)間為4月15日至5月31日,參保職工可通過(guò)“河南醫(yī)?!盇PP或到所在單位醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

申報(bào)材料

申報(bào)材料包括:身份證、醫(yī)???、病歷資料、病歷復(fù)印件等。具體材料要求可咨詢所在單位醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或撥打醫(yī)保咨詢熱線。

鑒定流程

申報(bào)后,市醫(yī)保局將組織專家對(duì)參保職工的病歷資料進(jìn)行初審,符合初審條件的參保職工將進(jìn)入復(fù)審程序,最終確定鑒定結(jié)果。

報(bào)銷待遇

鑒定為門診重癥慢性病的參保職工,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可享受門診報(bào)銷待遇,報(bào)銷比例為70%。報(bào)銷范圍包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。

首次鑒定有效期

首次鑒定有效期為3年,到期后參保職工需重新申報(bào)鑒定。對(duì)于病情發(fā)生變化的參保職工,可隨時(shí)申報(bào)復(fù)審鑒定。

常見(jiàn)問(wèn)題解答












一、申報(bào)時(shí)間

2019年4月15日——2019年4月25日

二、申報(bào)地點(diǎn)

城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工參保人員到轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取門診重癥慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表并登記,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將本人社??ɑ蛏矸葑C復(fù)印件粘貼至申請(qǐng)表后。

解放區(qū)、山陽(yáng)區(qū)、中站區(qū)、馬村區(qū)參保職工請(qǐng)到各區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)登記。

三、申報(bào)材料

近三年住院病歷復(fù)印件及住院期間的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件(以加蓋醫(yī)院病案室紅色印章為準(zhǔn),若提供的為非紅色印章復(fù)印件,但在醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)中查詢到該次住院記錄的,其復(fù)印病歷可以采用)、確無(wú)住院病歷的需提供近期門診病歷(應(yīng)是原始病歷、復(fù)印件無(wú)效)、以及X光片、CT片、MRI片、心電圖及近期相關(guān)檢查、化驗(yàn)結(jié)果等材料或現(xiàn)場(chǎng)檢查化驗(yàn)。

還需攜帶本人社??ㄔo(wú)社??ǖ臄y帶本人身份證原件)及《焦作市基本醫(yī)保險(xiǎn)重癥慢性病鑒定申請(qǐng)表》。同時(shí)申請(qǐng)兩個(gè)病種的,需填寫兩份申請(qǐng)認(rèn)定表,準(zhǔn)備兩份相關(guān)住院病歷資料。

以上申報(bào)所有材料原始件或者復(fù)印件需歸檔保存,一律不予退還,需要留存的敬請(qǐng)事先復(fù)印。

四、門診重癥慢性病鑒定病種范圍

納入焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的門診重癥慢性病病種包括:

1.惡性腫瘤(放療、化療,不含非小細(xì)胞肺癌);2.慢性腎功能不全(不含透析);3.異體器官移植患者(抗排異治療);4.高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一);5.糖尿?。ú缓裥吞悄虿。喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一);6.急性腦血管疾病后遺癥;7.肝硬化;8.帕金森氏??;9.慢性肺源性心臟??;10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;12.重癥肌無(wú)力;13.精神分裂癥;14.股骨頭壞死;15.硬皮??;16.丙型病毒性肝炎;17.支架術(shù)后;18.混合性結(jié)締組織??;19.干燥綜合征;20.冠心病(非隱匿型);21.肺結(jié)核(免費(fèi)項(xiàng)目除外,不含耐多藥肺結(jié)核);22.強(qiáng)直性脊柱炎;23.慢性阻塞性肺疾?。?4.癲癇病;25.分裂情感性障礙;26.持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神?。?;27.雙相(情感)障礙 ;28.癲癇所致精神障礙;29.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。