新疆打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作回頭看通知
1. 什么是打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作回頭看？
打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作回頭看，是指對專項行動開展以來，各相關部門自查工作情況進行再檢查、再落實、再督導，確保自查工作取得實效，深入推進專項行動。
2. 回頭看主要檢查哪些內(nèi)容？
回頭看重點檢查自查工作是否全面深入、整改措施是否落實到位，是否存在漏查、失查現(xiàn)象，以及是否存在“一放了之”“一查了之”等問題。
3. 回頭看的具體時間安排？
請各相關部門于2023年3月10日前完成自查工作回頭看，并報送有關情況。
4. 如何確保回頭看工作取得實效？
各相關部門要成立專項領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)回頭看工作，堅持問題導向，強化督導檢查，確保回頭看工作取得實效。
5. 對回頭看中發(fā)現(xiàn)的問題，如何處理？
對回頭看中發(fā)現(xiàn)的問題，各相關部門要限期整改，整改情況要及時報備。對整改不力或整改不到位的部門和單位，將嚴肅追責問責。
6. 回頭看工作的意義？
回頭看工作是鞏固專項行動成果、深入推進專項行動的重要舉措，有利于督促各相關部門認真履行職責，確保專項行動取得實效，維護醫(yī)療保障基金安全，保障人民群眾健康權益。
新人社函〔2018〕477號
伊犁哈薩克自治州人力資源和社會保障局，各地、州、市人力資源和社會保障局：
2018年11月14日，中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了沈陽市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬陌讣?，反映出醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作存在短板，打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作效果不明顯等問題。根據(jù)國家醫(yī)保局開展開展專項行動自查工作回頭看的工作要求，決定在全區(qū)范圍開展專項行動自查工作回頭看（以下簡稱“回頭看”），以沈陽市騙取醫(yī)?；鸢讣榫?，以查處欺詐騙保典型案件為重點，舉一反三，對照問題，強化監(jiān)管，堵塞漏洞，采取強有力措施，并強化執(zhí)紀問責，堅決杜絕此類問題再次發(fā)生，確保專項行動取得實效。現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、“回頭看”主要內(nèi)容
（一）聚焦重點線索嚴查騙保行為?！盎仡^看”一定要聚焦三個重點領域的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。
一是聚焦醫(yī)療機構，重點查處通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務設施費用的行為；串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。
二是聚焦零售藥店，重點查處串換藥品，刷卡套取基金行為。
三是聚焦參保人員，重點查處通過票據(jù)作假騙取基金行為。
各地要按照自治區(qū)開展專項行動部署，保證檢查的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店數(shù)量和比例，復查年度門診醫(yī)療費用較高的參保人員數(shù)量，不低于專項行動的要求，對沒有發(fā)現(xiàn)重大問題的要提高檢查、復查的數(shù)量和比例。對發(fā)現(xiàn)問題的，要立案檢查，壓實責任，特別是對國家、自治區(qū)推送的問題線索，要組成專案組，認真梳理問題，逐個調(diào)查核實。對發(fā)現(xiàn)的重大問題，要樹立“對存在的問題，沒有發(fā)現(xiàn)是失職，發(fā)現(xiàn)不處理是瀆職”意識，全面深挖細查，查處一批大案要案，嚴厲打擊有組織的團伙欺詐騙保行為。