一、專項(xiàng)行動(dòng)的目標(biāo)
專項(xiàng)行動(dòng)旨在嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，保障參保群眾合法權(quán)益。
二、專項(xiàng)行動(dòng)的范圍
專項(xiàng)行動(dòng)范圍包括所有涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為，包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、重復(fù)收費(fèi)、偽造單據(jù)票據(jù)等。
三、專項(xiàng)行動(dòng)的重點(diǎn)領(lǐng)域
專項(xiàng)行動(dòng)將重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。
四、專項(xiàng)行動(dòng)的方式
專項(xiàng)行動(dòng)采取舉報(bào)查辦、定期檢查、數(shù)據(jù)分析比對、跨區(qū)域聯(lián)合執(zhí)法的形式，對涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為進(jìn)行全面排查和嚴(yán)厲打擊。
五、專項(xiàng)行動(dòng)的期限
專項(xiàng)行動(dòng)自下發(fā)之日起實(shí)施，持續(xù)至2023年12月31日。
六、相關(guān)部門的職責(zé)
醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人社等部門要按照職責(zé)分工，密切配合，形成打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合力。
西人社字〔2018〕159號
各鎮(zhèn)、街道，經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《萊西市打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)行動(dòng)方案》發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
2018年12月5日
萊西市打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)行動(dòng)方案
為落實(shí)省、青島市人社、衛(wèi)計(jì)、公安、藥監(jiān)等部門開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)行動(dòng)要求，以中央電視臺《焦點(diǎn)訪談》欄目曝光的沈陽市兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保事件為警示，舉一反三，認(rèn)清醫(yī)療保障基金監(jiān)管嚴(yán)峻形勢，營造打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸶邏簯B(tài)勢，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員為主要檢查對象，以住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)為主要檢查內(nèi)容，以部門聯(lián)動(dòng)檢查為手段，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，增強(qiáng)醫(yī)患雙方遵守醫(yī)療保障管理規(guī)定的自覺性,凈化醫(yī)保工作環(huán)境，震懾醫(yī)保違法犯罪，促進(jìn)完善醫(yī)保治理體系,實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)保基金安全。
二、檢查內(nèi)容
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。檢查不同等級、類型、所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)保政策、規(guī)定的執(zhí)行情況,重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)保基金的行為。包括:
1、通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院等行為;
2、留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡等行為;
3、人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為;
4、協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn)，從而套取醫(yī)?；鸬炔环ㄐ袨?