關(guān)于印發(fā)《連云港市新農(nóng)合二次補償工作實施方案》的通知
一、實施范圍
本方案適用于在連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次補償范圍內(nèi)符合條件的參保人員。
二、補償方式
二次補償采取逐項補償方式，按項目進(jìn)行審核和補償，按照“先統(tǒng)籌基金后自付費用”的原則進(jìn)行補償。
三、補償標(biāo)準(zhǔn)
二次補償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同病種和醫(yī)療費用類別，按照《連云港市新農(nóng)合二次補償項目與標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
四、申報流程
參保人員符合補償條件后，持相關(guān)證明材料向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室申報，由村衛(wèi)生室初審并匯總后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核，符合條件的報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所審核，符合條件的按流程報市醫(yī)療保障局審核。
五、結(jié)算方式
經(jīng)市醫(yī)療保障局審核通過后，市醫(yī)療保障局將補償資金發(fā)放到參保人員個人銀行賬戶。
六、監(jiān)督管理
市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)對二次補償工作進(jìn)行監(jiān)督管理，各相關(guān)部門要加強配合，確保二次補償工作的順利實施。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，由相關(guān)部門依法追究責(zé)任。
，為最大限度降低參合人員的住院醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高參合人員的受益水平，依據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，結(jié)合市區(qū)近兩年來新農(nóng)合運行和統(tǒng)籌基金累計結(jié)余情況，經(jīng)研究決定，對市區(qū)2015-2016年因病住院參合人員的部分醫(yī)療費用進(jìn)行第二次補償。為順利開展二次補償工作，制定本工作方案。一、二次補償原則
新農(nóng)合二次補償是指利用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余，對符合補償條件的參合群眾進(jìn)行的再次補償，是調(diào)整完善統(tǒng)籌補償方案而采取的臨時性調(diào)控措施，有助于新農(nóng)合基金的充分合理使用，有助于提高住院參合人員醫(yī)療費用補償水平，減輕參合人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，使參合人員最大程度受益。二次補償堅持公開、公平、公正原則，實行陽光操作，主動接受社會監(jiān)督。通過二次補償，使市區(qū)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計結(jié)余率控制在25%以內(nèi)。
二、二次補償內(nèi)容